Die Radiologie am St. Josefskrankenhaus Heidelberg

Das Gesundheitssystem in Deutschland ist streng zweigeteilt in den stationären Bereich (Krankenhäuser) und den ambulanten Bereich (Arztpraxen).

Daher dürfen und können wir als klinische Radiologie alle stationären Patienten des St. Josefskrankenhause untersuchen und behandeln. Das ist unabhängig von ihrer Krankenversicherung.

Auf der anderen Seite dürfen wir ambulante, gesetzlich versicherte Patienten (GKV) nur untersuchen und behandeln, wenn eine sogenannte Ermächtigung durch die Kassenärztliche Vereinigung (KV) für bestimmte Leistungen erteilt wurde. Dr. Pedi Jakob verfügt über Teilzulassungen für diagnostische Punktionen und Durchleuchtungen.

In einigen Fällen ist eine Untersuchung für eine geplante Aufnahme vorstationär oder im Anschluss an eine stationäre Behandlung nachstationär zur Sicherung des Behandlungserfolges notwendig. Vorstationäre Behandlungen erfolgen entweder, um eine stationäre Behandlungsnotwendigkeit abzuklären oder einen stationären Aufenthalt vorzubereiten. Hierzu muss der niedergelassene fachärztliche Bereich vollkommen ausgeschöpft sein.

Privat versicherte Patienten (PKV) und Selbstzahler dürfen und können wir ausdrücklich untersuchen und behandeln, da diese nicht dem KV-Recht unterliegen. Dies gilt auch für die nuklearmedizinische Selbstzahler- und Privatsprechstunde.

Wir bieten das gesamte Spektrum der klinischen MRT-Diagnostik an. Dabei untersuchen wir vom Kopf, dem Hals, dem Brustraum (Thorax), dem Bauchraum (Abdomen), den Gefäßen bis zu den Füßen alle Organe und Organsysteme. Das MRT ist kein Röntgen, es arbeitet ohne ionisierende Strahlung.

• MRT Herz / Cardio MRT: Dr. Cornelius hat Cardio MRT im Royal Brompton Hospital in London gelernt, hat über 10.000 Untersuchungendurchgeführt besitz die Q1 Qualifikation und hat über 20 Jahre  Erfahrung im der Cardio MRT
• MRT – Defäkografie: Hierbei handelt es sich um eine funktionelle MRT-Untersuchung des Endarms, z.B. bei chronischer Verstopfung.
• MR-Angiografie: Die Darstellung von Gefäßen mit oder ohne Kontrastmittel. Auch zeitaufgelöste MR-Angios (4D MRA) werden durchgeführt.
• MRCP: Die Darstellung des Gallensystems (Cholangiografie) und der Gänge der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) mit und ohne Kontrastmittel.
• MR-Urografie: die Darstellung der Nieren, der Nierenbecken, der Harnleiter (Urether) und der Harnblase
• mpMRT der Prostata (multiparamertische MRT): Mit dieser hochmodernen, schonenden und standardisieren Methode leistet die Radiologie einen wesentlichen Bestandteil bei der Diagnostik des Vorsteherdrüsen-Krebses (Prostata Karzinom).
• MR-Schlaganfalldiagnostik: Bei bestimmten Schlaganfällen (z.B.„Stroke mit unklarem Onset“) ist das MRT die Methode der ersten Wahl

Mit dieser Röntgenmethode kann der gesamte Körper mit hochauflösenden Schichtbildern untersucht werden. Im Unterschied zum MRT können mit dem CT sehr viel schneller (meist nur einige Sekunden), sehr viel dünnere Schichten (< 1 mm) erfasst werden, was beispielsweise bei der Untersuchung der Herzkranzgefäße entscheidend ist.

Bei der CT-Untersuchung wird Röntgenstrahlung (ionisierende Strahlung) verwendet. Das ist auch der Grund, warum der Gesetzgeber eine Überprüfung der Indikation durch einen Radiologen vorschreibt. Das CT steht im St. Josefskrankenhaus rund um die Uhr für Notfälle zur Verfügung. 

Auch im Bereich des CT verfügt unsere Radiologie über eine herausragende klinische Expertise für spezielle Untersuchungen:

• Cardio-CT / CT-Koronarangiografie: Entsprechend der aktuellen europäsischen und nationalen Leitlinen bieten wir mit unserem modernen Multisilce-CT die Untersuchung der Herzkranzgefäße (Koronarien) an. Dr. Cornelius besitz die Q1 Qualifikation und hat über 20 Jahre  Erfahrung.
• CT-Drainagen: In der CT können zum Beispiel entzündliche Verhalte (Abszesse) unter CT Kontrolle äußerst zielgenau mit Schläuchen (Drainagen) abgeleitet und behandelt werden. Diese Methode kommt dann zur Anwendung, wenn eine Abszess nicht anders erreicht werden kann oder eine Operation nicht möglich oder nötig ist. Durch die hohe Genauigkeit wird für Sie als Patientin bzw. Patient die bestmögliche Sicherheit für diesen Eingriff erreicht.
• CT-Punktionen / CT-Biopsien: Wie bei den Drainagen können wir mit dem CT punktgenau Gewebe entnehmen (Biopsien). Durch die CT-Fluroskopie können wir Körperregionen erreichen, die sonst nur durch eine offene Operation zugänglich sind. Das gewonnen Material wird dann durch die Pathologie oder Mikrobiologie weiterverarbeitet.
• CT-Schmerztherapie (PRT, Facettengelenk- und ISG-Infiltration): Wir haben eine große Expertise bei dieser Methode, bei der ein Gemisch aus örtlicher Betäubung (Lokalanästhesie) und einem langwirksamen Kortison unter CT-Kontrolle mit höchster Genauigkeit und somit Sicherheit die Patienten verabreicht wird.

Das „Röntgen“ ist immer noch die Basisuntersuchungen für viele Fragestellungen. Mit Abstand am häufigsten werden der Brustkorb (Thorax) und die Knochen untersucht. Für eine normale Röntgenaufnahme wird nur eine sehr geringe Strahlendosis benötigt. Unsere Radiologie ist voll digitalisiert, wodurch wir gegenüber dem analogen Röntgen noch weniger Strahlung brauchen, und das mit einer besseren Qualität.

Bei bestimmten, seltenen Fragestellungen wenden wir die sog. „Durchleuchtung“ an. Beispielsweise wird ein Organ, wie zum Beispiel die Speiseröhre (Oesophagus), mit einem Kontrastmittel gefüllt, das geschluckt wird. Dabei werden Röntgenaufnahmen durch einen Radiologen angefertigt und anschließend ausgewertet. Die Durchleuchtung ist in der modernen Radiologie eine immer seltener durchgeführte Untersuchung, da viele Fragestellungen einfacher, schneller und genauer mit dem CT oder MRT beantwortet werden können.

Bei dieser Methode werden, wie auch beim Herzkatheter, dünne Schläuche (Katheter) in das Gefäßsystem – am häufigsten in die Arterien – eingeführt. Jede Katheter-Behandlung ist minimal-invasiv. Das bedeutet, dass wir in der Leiste oder am Arm eine wenige Millimeter dicke Schleuse (kurzer Schlauch mit Ventil) in die Arterie oder Vene einführen. Dazu ist nur eine örtliche Betäubung (Lokalanästhesie) nötig. Über diesen Zugang kann praktisch jede Arterie erreicht werden.

Im Folgenden beschreiben wir einige der daraus entstehnden Möglichkeiten detaillierter:

• Diagnostische DSA (Angiografie zum Zweck eine Diagnose): In den allermeisten Fällen ist es so, dass durch moderne Methoden wie CT, MRT oder auch Doppler-Sono (Gefäßultraschall) die Gefäße noch schonender und sehr gut darstellbar und diagnostizierbar sind. Eine rein diagnostische DSA ist heutzutage nur noch bei speziellen Fragen nötig. Diese Methode stellt eine Ausnahme dar.
• PTA (perkuntane transluminale Angioplastie): Die sogenannte Schaufensterkrankheit (pAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit) wird durch Engstellen (Stenosen) in den Arterien (Schlagadern) verursacht. Die Engstelle oder sogar ein Verschluss kann mit einem Führungsdraht und einem Ballonkatheter überwunden und ausgedehnt werden. Der Blutstrom in der Arterie wird dadurch wieder hergestellt. Es wird zwischen einfachen Ballons (POBA = „plain old ballon angioplasty“) und mit Medikamenten beschichteten Ballons (DEB = „drug-elluting ballon“) unterschieden. Die DEB finden nur in bestimmeten Situationen Anwendung.
• Stent (Gefäßgitter / Gefäßstütze): Reicht ein Ballon alleine nicht aus (siehe PTA) um das Gefäß offen zu halten, kann die Arterie noch zusätzlich mit einer Gefäßstütz (Stent) versorgt werden. „Stents“ sind röhrenförmige Metallgittergestelle, die auch über einen Katheter an die Stenose (Engstelle) gebracht werden. Wie auch bei den Ballons gibt es nicht-beschichtete und Medikamenten-beschichtete Stents (DES = „drug –elluting stent“).
• Notfall-Embolisation (Gefäßverschluss zur Blutstillung): Beispielsweise nach Unfällen kann es zu inneren Blutungen kommen, die durch eine Operation nicht oder nur sehr schwer beherrschbar sind. Mit einem Katheter gelingt es oft die Blutung darzustellen, um dann zum Beispiel mit sehr kleinen Metallspiralen („Coils“) oder winzigen Kügelchen („Mikrosphären“) das blutende Gefäß von innen zu verschließen und die Blutung zu stoppen.
• TACE (transarterielle Chemoembolisation): Beim Leberzell-Karzinom (HCC = Hepatocelluläres Carcinom) besteht die Möglichkeit eine Chemotherapie direkt vor dem Tumor zu verabreichen und gleichzeitig die Tumorgefäße zu verschließen (Embolisation). Dazu wird mit allerdünnsten Kathetern („Mikrokatheter“) versucht selektiv in die den Tumor versorgenden Arterien zu gelangen und dann langsam das Medikament zu verabreichen. Diese Art der Krebsbehandlung wird in Abständen von 6 bis 8 Wochen durchgeführt. 
• Lysetherapie (medikamentöses Auflösen von Verschlüssen): Bei bis zu 6 Wochen alten embolischen Gefäßverschlüssen (in der Regel durch in das Gefäß verschleppte Blutpfropfen = Thromben) können diese mit Medikamenten aufgelöst werden. Dazu wird ein spezieller Katheter mit seitlichen Löchern in den Verschluss gebracht und der Thrombus langsam mit einem Medikament aufgelöst. Diese Therapie kann 1-3 Tage dauern.
• Thrombektomie (Entfernen von Gefäßverschlüssen):Bei akuten Gefäßverschlüssen (siehe Lysetherapie) wird auch versucht, den Thrombus (Blutpfrofen) mechanisch zu entfernen. Dazu kann versucht werden den Thrombus abzusaugen (Aspiratrionthrombektomie), den Thrombus mit einem speziellen Fangkörbchen (Retriever-Thrombektomie) einzufangen und zu entfernen oder ihn zu zerstückeln und dabei abzusaugen (Atherothrombektomie).

Manche der genannten Methoden können auch im venösen System durchgeführt werden.